Undersøkelse av hjertet

Fra JournalWiki

NB! Dette er er en oversiktsartikkel, og inneholder dermed begrenset med informasjon om de enkelte delene av undersøkelsen. Se derfor de enkelte hovedartiklene som det er lenket til under overskriftene.

Innhold 1 Beskrivelse av hjerteundersøkelsen 1.1 Anamnese og symptomer 1.2 Generell undersøkelse 1.3 Inspeksjon og palpasjon 1.4 Perkusjon 1.5 Auskultasjon

[rediger] Beskrivelse av hjerteundersøkelsen

Hjerteundersøkelsen består av fire deler: inspeksjon, palpasjon, perkusjon og auskultasjon. Auskultasjonen utgjør hoveddelen av den kliniske undersøkelsen og er den mest krevende.

*i.c.r.=interkostalrom

[rediger] Anamnese og symptomer

Se hovedartikkel om Anamnese og symptomer ved hjertesykdommer.

• Brystsmerter? (Utløsende faktor, forverrende/lindrende faktor, konstant/respirasjonsavhengig, sammensnørende/stikkende)
• Pustebesvær? (Ved anstrengelse, i hvile, liggende)
• Tidligere hjerte-/karsykdommer? (Hypertensjon, hyperlipidemi, diabetes, hjertemisdannelser)
• Tidligere medikamenter? (ASA, warfarin/Marevan, statiner, betablokkere, etc.)
• Tilfeller av hjerte-/karsykdommer i familien? (Hjerteinfarkt, hjertesvikt, angina pectoris, perifer arteriell sykdom, diabetes, hyperlipidemi, o.l.)
• Røykeanamnese
• Sosialt (Stressnivå i hverdagen, grad av fysisk aktivitet, m.m.)

[rediger] Generell undersøkelse

Se også hovedartikkelen om generell undersøkelse.

• Normal/godt hold? (høyde og vekt oppgitt av pasienten).
• Xantomknuter eller xantelasmer? - kan tyde på hyperkolesterolemi.
• Cyanose? Se spesielt på leppene og tungen (sentral cyanose).
• Halsvenestuvning? - hjertesvikttegn
• Ødemer? - hjertesvikttegn

[rediger] Inspeksjon og palpasjon

Se hovedartikkelen om palpasjon av thorax.

Inspeksjon har mindre verdi ved undersøkelse av hjertet, bortsett fra at man eventuelt kan bemerke (men da helst under avsnittet "thorax") dersom det er en avvikende form på brystkassen (f.eks. fuglebryst eller tønnebryst). Man kan også noen ganger legge merke til ved inspeksjon av cor at hjertespiss-støtet (ictus cordis) er hevende (det hever seg da ikke bare i systolen, men også utover i diastolen - f.eks. ved hjertesvikt) eller utrykket (lokalisasjonen er forskjøvet i retning aksillen - indikerer gjerne stort hjerte). Vanligvis må imidlertid lokalisasjonen til ictus bestemmes palpatorisk, og ved mistanke om patologi må det suppleres med et røntgen thorax eller ekko-dopplerundersøkelse.

[rediger] Perkusjon

Hovedartikkel: Perkusjon av hjertet

Ved perkusjon av thorax over hjertet vil man vanligvis høre en dempet perkusjonslyd. I motsatt fall kan det indikere at lungen har lagt seg foran hjertet. Dette sees først og fremst ved KOLS.

[rediger] Auskultasjon

Hovedartikkel: Auskultasjon av hjertet

Ved auskultasjon av hjertet lytter man på hjertetonene og regelmessigheten, samt forsøker å bestemme tilstedeværelse av bilyder:

• Hjertetoner: Ekstra hjertetoner? Svekket eller forsterket tone? Splittet tone? "Klikkende" hjertetone?

• Regelmessighet: Uregelmessig? Pulsdeficit?

• Bilyder: timing (systolisk, diastolisk), kvalitet (skrapende, blåsende, etc.), lengde, lydintensitet (grad 1-6), frekvens(høyfrekvent/lavfrekvent lyd?), lokasjon (punktum maximum) og utstråling.