Undersøkelse av lungene

Fra JournalWiki

NB! Dette er er en oversiktsartikkel, og inneholder dermed begrenset med informasjon om de enkelte delene av undersøkelsen. Se derfor de enkelte hovedartiklene som det er lenket til under overskriftene.

Innhold 1 Videodemonstrasjon av normal lungeundersøkelse 2 Beskrivelse av lungeundersøkelsen 2.1 Anamnese og symptomer 2.2 Generell undersøkelse 2.3 Inspeksjon 2.4 Palpasjon 2.5 Perkusjon 2.6 Auskultasjon 3 Artikler og ordforklaringer tilknyttet undersøkelse av lungene 4 Kilder

[rediger] Videodemonstrasjon av normal lungeundersøkelse

Klinisk stipendiat Stina Gregersen ved UiO/Rikshospitalet har sammen med professor Johny Kongerud og to medisinstudenter laget følgende en video som demonstrerer gangen i lungeundersøkelsen:

• Inspeksjon
• Palpasjon
• Perkusjon
• Auskultasjon

[rediger] Beskrivelse av lungeundersøkelsen

Lungeundersøkelsen består av fire deler: inspeksjon, palpasjon, perkusjon og auskultasjon. I tillegg hører gjerne med en generell beskrivelse (den innledende delen av status presens) hvor man blant annet angir respirasjonsfrekvens, eventuelt respiratorisk besvær og cyanose.

I tillegg vil det være naturlig å angi i den generelle introduksjonen til status presens at respirasjonen er ubesværet og at det ikke er tegn til cyanose.

[rediger] Anamnese og symptomer

Se hovedartikkel om Anamnese og symptomer ved lungesykdommer.

• Pustebesvær? (Ved anstrengelse, i hvile, liggende)
• Pipelyder?
• Hoste?
• Ekspektorat? (Farve, konsistens, lukt, smak)
• Blodig spytt? (Mengde, kvalitet, varighet, frekvens)
• Smerter i thorax?
• Tidligere luftveissykdommer? (Allergier, astma, KOLS)
• Tidligere medikamenter? (Antibiotika, cytostatika, bronkodilatorer, etc.)
• Luftveissykdommer i familien?
• Røykeanamnese
• Yrkesanamnese

[rediger] Generell undersøkelse

Se også hovedartikkelen om generell undersøkelse.

• Pasientens allmenntilstand.
• Puster pasienten normalt? Merk deg dybde, frekvens (normalt 12-14/min) og besvær (hoste, stridor, piping i brystet, forlenget ekspirium, takypné, hypoventilasjon, hyperventilasjon, hyperpné, ev. leppepusting og sittestilling).
• Cyanose? Se spesielt på leppene og tungen (sentral cyanose).
• Tegn til ødem (perifere og sentrale)
• Fingre: Clubbing/urglassnegl eller gule fingre pga. røyking?
• Halsvenestuvning?

[rediger] Inspeksjon

Ved undersøkelse av pasienter med antatt lungesykdom bør følgende momenter legges vekt på:

• Brystkassens konfigurasjon. Endret anteroposterior diameter? Asymmetri, tønnebryst, fuglebryst, traktbryst?
• Brystkassens bevegelser under respirasjon. (Bruk av aksessoriske respirasjonsmuskler, respiratoriske inndragninger, paradoksal respirasjon)
• Arr (etter tidligere operasjon?)

[rediger] Palpasjon

Se hovedartikkelen om palpasjon av thorax.

• Palpasjonsømhet?
• Subkutant emfysem? - "kram snø"-aktig lyd.
• Hovne axillære glandler?

[rediger] Perkusjon

Hovedartikkel: Perkusjon av lungene

Perkusjonen utføres ved å tromme på pasientens rygg og brystkasse og lytte etter lydkvaliteten, omtrent som når en tømrer banker på veggen for å høre hvor det er spikerslag. Målet er å finne lungegrensene og lungenes "tetthet". Perkusjon kan gi en pekepinn på lungegrensene og om det er dempning eller hypersonor perkusjonslyd.

• Hypersonor perkusjonslyd: KOLS, pneumothorax
• Dempning: infiltrat, atelektase, tumor, pleuravæske
• Høytstående lungegrenser (obs: sideforskjell?): pleuravæske, infiltrat, atelektase, lungetumor, diafragmaparese
• Hyperinflaterte lunger (lavtstående lungegrenser): emfysem (men lungene kan også virke "hyperinflaterte" hos friske individer)

[rediger] Auskultasjon

Hovedartikkel: Auskultasjon av lungene

Ved auskultasjon forsøker man å avgjøre kvaliteten på auskultasjonslydene ved hjelp av et stetoskop. Man lytter både etter selve respirasjonslyden og etter eventuelle fremmedlyder.

Respirasjonslyden beskrives gjerne som normal, svekket eller økt (såkalt bronkial blåst), og det er viktig å angi variasjoner i respirasjonslydene over alle lungeflatene.

Fremmedlyder angis gjerne som pipelyder, knatrelyder eller gnidningslyder.

Les mer under Auskultasjon av lungene

[rediger] Artikler og ordforklaringer tilknyttet undersøkelse av lungene

[rediger] Kilder

Epstein O et al. (red.): Clinical Examination. Mosbye 2008

Douglas G et al. (red.): Macleod's Clinical Examination. Churchill Livingstone 2009